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泰国试管婴儿促排卵如何避免OHSS
日期:2018-03-23 来源:本站 作者:泰嘉运 阅读:6161

进入试管婴儿治疗周期的夫妇,在启动促排卵治疗时,医生均会告知有发生卵巢过度刺激综合征的可能性,那么什么是卵巢过度刺激综合征?哪些人容易发生且如何识别卵巢过度刺激综合征?得了卵巢过度刺激综合征该怎么办?

 

卵巢过度刺激综合征,英文缩写为OHSS。其实,OHSS的发病机制目前还不是特别清楚。我们知道,如果使用了药物进行促排卵,卵巢内一批数目不等的卵泡同时发育至成熟,在外源性HCG(促排卵药物反应)和内源性HCG(怀孕后胚胎分泌)的叠加作用下,卵泡细胞分泌大量的雌激素、血管内皮生长因子VEGF、以及众多的细胞因子,使血管的通透性增加,血液中的水分就漏出来了。

如果在HCG注射后4~5天出现症状,我们称之为早发型OHSS,它来势汹汹,血液浓缩血栓形成的风险也大,如果没有怀孕,10来天症状就会自行消失;如果怀孕了,胚胎分泌的HCG,会刺激全身的发病环节,病情会加重或迁延,有时要到2个月后才能缓解,称为迟发型。甚至有的症状过重的患者,不得不选择人工流产来减轻病痛。

OHSS是可以预防的

OHSS尤其容易发生在年轻、瘦小、自身小卵泡较多、PCOS病史的女性中,我们称之为高危人群。年轻人的卵巢往往对药物刺激特别敏感;瘦小的人体液含量较少,容易加重症状;自身小卵泡较多、胰岛素抵抗的患者,最容易发生OHSS。因此这些人群在使用促排卵药物时应该警惕OHSS的发生。

不乱用、滥用促排卵药OHSS一般是用促排卵药引起的,排卵障碍的不孕症妇女需要到有正规的生殖专科医院就诊,确实有理由进行促排卵的患者才可以用药,例如对月经周期不规律、自然周期B超监测没有正常排卵的妇女、辅助人工授精治疗,可以进行小剂量药物诱导排卵,目标是只有一个优势卵泡生长。

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不用“虎狼”之药:经过规范化培训、有丰富经验的生殖专科医生可以为患者“量身定制”促排卵方案,设计目标卵子数。许多温和的卵巢刺激方案,目标卵子数只有3~5枚,就使得OHSS的风险大大减少。越是年轻其实需要的卵子数越少,可以和医生达成共识,减少药物刺激的剂量。在高风险的患者尽量不用或低剂量HCG排卵触发,或用GnRH-a触发。对OHSS高风险的患者,可能会全部冷冻胚胎而不做移植,避免因怀孕增加病情。虽然每个人对药物的反应不同,有时促排卵的目标数目不一定达到,但是需要随时绷紧这根弦。

 

防患于未然:注意一些重要的预测指标,例如年龄、体重、血AMH水平、卵巢窦卵泡数目等,在药物促排卵过程中需严密监测卵泡发育的数量和雌激素水平,及时发现OHSS发生的先兆,提前做好一些预防措施,如提前口服二甲双胍、多饮水、控制体重、增加体内蛋白含量;静脉输胶体液预防血液浓缩;避免剧烈运动防止增大的卵巢扭转和破裂,预防或减轻OHSS症状。

 

不掉以轻心:如果您的症状在一般的处理后没有明显缓解,反而有加重的趋势,就需要住院治疗了,千万不要在家扛着。尤其是一些受孕后病情加重的OHSS患者,在怀孕期由于病情往往迁延,少数患者以为这是怀孕早期出现的正常表现而未能及时就医,到医院就已经病情严重了,使得住院时间延长、费用支出走高、患者痛苦增加。

如何治疗卵巢过度刺激综合征呢?

治疗三点原则要懂得:(1)静脉补充足够的胶体液(通常是人体白蛋白和代血浆),提高血管内的渗透压,把漏出的水分“吸”回到血管里;(2)预防性用一些抗栓药,防止血栓形成;(3)对症处理腹水、胸水缓解临床症状。


监测、护理不放松:每天同一时间和条件下测量体重、腹围,记录24小时出入量(即进食、饮水、输液和排大小便的量的准确记录),每天抽血监测血液浓缩程度了解病情变化;在护理上指导吃一些含蛋白较高的饮食,避免猛转身、增加腹部压力等容易造成卵巢并发症出现的动作。
特别需要指出的是,有些OHSS的患者第一次看病不是在生殖中心,这就需要各级、各专业的医生都能对这种疾病有所了解,做到正确诊断、及时转诊、避免错误处置,同时患者应如实告知医护人员近期的促排卵史,有利于诊断和治疗。衷心的希望我们能够战胜促排卵的魔鬼,避免卵巢过度刺激综合征的发生。

 

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