试管助孕中哪些患者需要进行宫腔镜手术？

在现第三方辅助生育殖医学领域，体外受精-胚胎移植（IVF-ET），即俗称的“试管婴儿”技术，已成为许多不孕不育夫妇实现生育梦想的重要途径。然而，尽管技术日益成熟，胚胎移植后的着床失败或早期流产仍是困扰患者和医生的难题。在众多影响因素中，宫腔环境的健康与否扮演着至关重要的角色。宫腔镜检查作为一项微创、直观的诊断与治疗技术，能够清晰地观察子宫腔内的细微结构，为试管婴儿的成功保驾护航。那么，在试管助孕过程中，哪些患者需要进行宫腔镜手术呢？

一、反复胚胎移植失败者

对于经历过两次或以上高质量胚胎移植但未能成功妊娠的患者，宫腔镜检查是必不可少的排查手段。反复移植失败（RIF）的原因复杂，而宫腔内微小的病变，如轻微的粘连、息肉、内膜炎或子宫内膜形态异常，可能在常规超声检查中被忽略，却足以干扰胚胎的着床过程。宫腔镜能直接观察并处理这些潜在问题，显著提高后续移植周期的成功率。

二、超声检查提示宫腔异常者

在试管前的常规检查中，经阴道超声是评估子宫和卵巢的首选方法。如果超声提示存在以下情况，通常建议进行宫腔镜进一步明确诊断：

• 宫腔粘连（Asherman综合征）

  

  ：表现为宫腔线不连续、内膜回声不均或宫腔形态异常。粘连会占据宫腔空间，阻碍胚胎着床，必须通过宫腔镜手术分离粘连，恢复宫腔正常形态。

• 子宫内膜息肉：即使体积较小的息肉也可能影响内膜容受性，成为胚胎着床的“绊脚石”。宫腔镜下可精准切除息肉，并送病理检查以排除恶性可能。

• 子宫纵隔：一种先天性子宫畸形，纵隔的存在可能影响胚胎的血液供应和发育空间。宫腔镜下纵隔切除术（TCRS）是治疗此类畸形的金标准，能有效改善妊娠结局。

• 黏膜下肌瘤：特别是0型和1型黏膜下肌瘤，会凸入宫腔，改变宫腔形态，影响胚胎着床。宫腔镜手术可将其切除。

三、疑似慢性子宫内膜炎患者

慢性子宫内膜炎（CE）是一种隐匿性感染，患者可能无明显症状，但会导致子宫内膜局部免疫环境紊乱，降低内膜容受性，是导致反复着床失败和流产的重要原因之一。诊断CE的金标准是宫腔镜检查结合子宫内膜活检。宫腔镜下可见内膜间质水肿、微小息肉样改变、充血等特征性表现。确诊后经规范抗感染治疗，可显著提升试管成功率。

四、不明原因不孕或反复流产者

对于经过全面检查仍无法明确不孕原因的患者，或有两次及以上不明原因自然流产史的女性，宫腔镜检查是重要的排查工具。它能发现超声无法察觉的微小病变，如轻微的粘连、内膜异常增生等，为制定下一步助孕方案提供关键依据。

五、既往有宫腔操作史者

曾有过多次人工流产、清宫术、剖宫产史的女性，发生宫腔粘连的风险显著增高。这些手术创伤可能导致子宫内膜基底层受损，进而形成粘连。对于此类患者，即使目前超声检查无明显异常，医生也可能根据病史建议行宫腔镜检查，以排除潜在的宫腔问题。

六、子宫内膜薄或形态不佳者

在试管周期中，若促排卵后子宫内膜厚度持续<7mm，或内膜形态呈不均质、三线征不明显等不良表现，可能提示宫腔内存在影响内膜生长的因素，如粘连、血流灌注不良或慢性炎症。宫腔镜检查有助于明确原因，并指导后续治疗。

结语

宫腔镜手术在试管助孕中的价值不容小觑。它不仅是诊断宫腔病变的“金标准”，更是一项有效的治疗手段。通过宫腔镜检查，医生能够“眼见为实”，精准识别并处理影响胚胎着床的各种宫腔因素，为胚胎创造一个理想的“着床温床”。对于上述提到的几类患者，进行宫腔镜检查往往能带来意想不到的收获，显著提升试管婴儿的成功几率。当然，是否需要进行宫腔镜手术，应由专业的生殖医生根据患者的具体病史、检查结果和个体情况综合评估后决定。科学、精准的术前评估与处理，是迈向成功妊娠的关键一步。关注泰嘉运，获取最新试管政策与成功经验分享，不走弯路。