甲状腺功能在中山试管治疗期间应该如何筛查

在辅助生殖技术飞速发展的今天，越来越多的不孕不育夫妇选择通过“中山试管婴儿”（即体外受精-胚胎移植，IVF-ET）实现生育梦想。然而，成功怀孕并顺利分娩不仅依赖先进的医疗技术，更与女性全身内分泌系统的稳定密切相关。其中，甲状腺作为调节新陈代谢和生殖功能的重要内分泌腺体，其功能状态在试管治疗过程中扮演着不可忽视的角色。研究表明，甲状腺功能异常，尤其是亚临床甲状腺功能减退和甲状腺自身抗体阳性，可能显著影响中山试管婴儿的成功率，增加流产、早产等不良妊娠结局的风险。因此，在中山试管治疗期间对甲状腺功能进行科学、系统的筛查至关重要。

一、甲状腺功能异常如何影响中山试管治疗？

甲状腺激素（主要包括T3和T4）通过调节下丘脑-垂体-性腺轴，影响卵泡发育、排卵、子宫内膜容受性以及胚胎着床。当甲状腺功能出现异常时，可能带来以下负面影响：

1. 降低卵巢反应性：甲减或亚临床甲减可能导致促性腺激素分泌紊乱，影响卵泡的正常发育和成熟，从而降低促排卵药物的反应性，减少获卵数。

2. 影响胚胎着床：甲状腺功能异常可能改变子宫内膜的容受性，使子宫内膜无法在合适的时间窗口为胚胎着床做好准备，导致着床失败。

3. 增加流产风险：多项研究证实，即使在甲状腺激素水平正常的女性中，若存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，其流产率也显著高于抗体阴性者。这可能与自身免疫反应对胚胎的攻击或对胎盘功能的干扰有关。

4. 影响妊娠结局：未经控制的甲减可能增加早产、低出生体重儿、妊娠期高血压等并发症的风险，影响母婴健康。

二、中山试管治疗期间应筛查哪些项目？

为了全面评估甲状腺功能，建议在试管治疗前及治疗过程中进行以下项目的筛查：

1. 促甲状腺激素（TSH）：这是评估甲状腺功能最敏感的指标。对于准备进行试管治疗的女性，理想的TSH水平应控制在更严格的范围内。根据美国甲状腺协会（ATA）及生殖内分泌学会的建议，辅助生殖人群的TSH理想上限应控制在2.5 mIU/L以内，而非普通人群的4.0-4.5 mIU/L。若TSH > 2.5 mIU/L，即使T3、T4正常，也应视为亚临床甲减，需考虑干预。

2. 游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：用于评估甲状腺激素的实际水平，与TSH共同判断是否存在临床甲减或甲亢。

   

3. 甲状腺自身抗体检测：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

   

   。即使TSH正常，抗体阳性也提示存在自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎），这类患者在妊娠期间甲状腺功能恶化的风险更高，流产风险也增加。因此，抗体筛查对于风险分层和早期干预具有重要意义。

   
   

三、何时进行筛查？如何管理？

• 筛查时机：建议所有计划进行中山试管治疗的女性在初次评估阶段即进行甲状腺功能及抗体的全面筛查。对于有甲状腺疾病史、家族史、自身免疫病史、反复流产史或月经不调的女性，更应优先检查。

• 结果管理：

• 若TSH > 2.5 mIU/L，无论是否伴有抗体阳性，均建议在生殖医生与内分泌科医生共同指导下启动左旋甲状腺素（如优甲乐）替代治疗，并定期监测TSH，目标是在胚胎移植前将TSH控制在理想范围（通常建议<2.5 mIU/L）。

• 若TSH正常但TPOAb或TgAb阳性，虽不一定需要立即用药，但应密切监测TSH水平，尤其是在促排卵和妊娠早期，因为此阶段甲状腺负荷增加，易诱发功能异常。部分指南建议对此类患者可考虑预防性使用小剂量甲状腺素，以降低流产风险，但需个体化评估。

结语

甲状腺功能的稳定是中山试管婴儿成功的重要保障之一。通过在治疗前进行规范的甲状腺功能筛查，及时发现并干预潜在的甲状腺问题，可以显著提高胚胎着床率、降低流产率，为顺利妊娠打下坚实基础。因此，生殖中心和患者都应高度重视甲状腺健康，将其纳入中山试管治疗的常规评估流程，实现科学备孕、精准助孕。如果你也在备孕的路上迷茫，不妨让嘉运国际帮你梳理清晰的方向。